Síndrome de Valentino: una causa no común de abdomen agudo. Reporte de un caso / Valentino Syndrome: an uncommon cause of acute abdomen. Case Report.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Valentino es la perforación de una úlcera péptica a nivel gástrico o duodenal, en donde el paciente se presenta de forma atípica, con un cuadro clínico sugerente de apendicitis aguda, asociado a peritonitis localizada. Al ser una entidad con escasos reportes a nivel mundial y con ningún caso documentado en el Ecuador, es fundamental difundir el presente caso clínico para conocimiento de la comunidad médico-científica. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 63 años, acudió a servicio de emergencia con dolor abdominal de 12 horas de evolución localizado en fosa iliaca derecha asociado a signos de irritación peritoneal y descompensación hemodinámica, sugestivo de peritonitis. Se realizó laparotomía exploratoria. EVOLUCIÓN: En el procedimiento quirúrgico no se evidenciaron cambios inflamatorios en el apéndice y tras la exploración de la cavidad abdominal se encontró una úlcera gástrica perforada; se realizó rafia primaria en dos planos, apendicectomía incidental, más lavado de cavidad abdominal. Paciente con recuperación exitosa, se indicó alta médica al séptimo día de hospitalización. CONCLUSIÓN: La perforación de una úlcera péptica puede generar un cuadro clínico de dolor en fosa ilíaca derecha, que puede confundirse con una apendicitis aguda debido a su similitud clínica. El equipo médico debe considerar al Síndrome de Valentino como un diagnóstico diferencial importante durante la evaluación del paciente que llega a la emergencia con cuadro clínico de dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda.

BACKGROUND: Valentino's syndrome is secondary to a perforated peptic ulcer, which could be located in the stomach or the duodenum, patients present with clinical features that suggest acute appendicitis, with localized peritonitis. There are few case reports about this syndrome worldwide and no one submitted in Ecuador. It is essential to transmit this clinical case for the knowledge of the medical- scientific community. CASE REPORT: A 63-year-old male patient came to the emergency department with abdominal pain, located in the right iliac fossa, that began 12 hours ago, associated to peritoneal irritation signs and hemodynamic decompensation; suggestive of peritonitis. An exploratory laparotomy was performed. EVOLUTION: During exploratory laparotomy, no inflammatory changes were identified in the appendix. After abdominal cavity exploration, a perforated gastric ulcer was found. Primary raffia was stitched in two planes, incidental appendectomy and lavage of the abdominal cavity were performed. The patient had a successful recovery; and was discharged after 7 days at hospitalization. CONCLUSION: The perforation of a peptic ulcer can generate right iliac fossa pain, simulating acute appendicitis due to its clinical similarity. The medical team should consider Valentino's Syndrome as an important differential diagnosis during the evaluation of a patient that arrives to the emergency room with abdominal pain, suggestive of appendicitis.

Insuficiencia cardiaca secundaria a hipocalcemia asociada a hipoparatiroidismo: reporte de un caso / Heart failure secondary to hypocalcemia associated with hypoparathyroidism: a case report

La insuficiencia cardiaca debida a hipocalcemia es una extraña forma de cardiopatía metabólica, reversible en la mayoría de casos, secundaria a alteraciones endocrinológicas que provocan la disminución persistente del calcio sérico, como el hipoparatiroidismo. A continuación, se presenta el caso de una mujer de 23 años, a quien, al ingreso, se le diagnóstico de insuficiencia cardiaca severa. Durante su hospitalización, se evidenció sin-tomatología asociada con hipocalcemia, secundario a hipoparatiroidismo, por lo que inmediatamente se inició la reposición con calcio. Para prevenir el riesgo de muerte súbita, por la prolongación persistente del intervalo Q-T, se colocó un cardiodesfibrilador implantable; sin embargo, luego de 6 meses de tratamiento, a pesar de la suplementación con calcio oral, no se evidenció mejoría en la fracción de eyección, determinando un pronóstico incierto de la enfermedad

Heart failure due to hypocalcemia is a strange presentation of metabolic heart disease; it is reversible in most cases, and secondary to endocrinal alterations that cause the persistent decrease in serum calcium, such as hypoparathyroidism.A case of a 23-year-old woman who was diagnosed with severe heart failure is presented. During her hospitalization, there was evidence of symptoms associated with hypocalcemia, secondary to hypoparathyroidism, so the patient was treated with replacement of calcium immediately. To prevent the risk of sudden death, by the persistent prolongation of the Q-T interval, an implantable cardiac defibrillator was placed; however, after 6 months of treatment, despite oral calcium supplementation, there was no improvement in the ejection fraction, determining an uncertain prognosis of the disease.

Caso Clínico: Parálisis Periódica Hipopotasémica / Case Report: Hypokalemic Periodic Paralysis

INTRODUCCIÓN: La parálisis periódica hipopotasémica es una enfermedad poco frecuente. Se caracteriza por episodios de debilidad muscular o plejia, reversible con la normalización de los niveles de potasio. Al ser una entidad poco común, el reporte del presente caso será de utilidad para el diagnóstico diferencial de la debilidad muscular aguda. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 22 años de edad, que posterior a ejercicio físico extenuante e ingesta moderada de hidratos de carbono y alcohol, presenta debilidad muscular aguda de miembros superiores e inferiores. EVOLUCIÓN: Al ingreso se realizó el diagnóstico de polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda, administrándose una dosis de inmunoglobulina humana. Sin embargo, una vez obtenidos los resultados de laboratorio, se evidenció un potasio sérico de 2.4 mEq/L. Se inició la reposición con cloruro potásico en infusión. El paciente fue valorado por neurología y genética, con base en la anamnesis, examen físico, laboratorios y cuadro clínico del paciente, se realizó el diagnóstico de parálisis periódica hipopotasémica. Paciente presentó una evolución favorable, recibiendo el alta al cuarto día de hospitalización. CONCLUSIONES: La parálisis periódica hipopotasémica es una entidad poco frecuente, raramente incluida en el diagnóstico diferencial de la debilidad muscular aguda. La identificación oportuna y la consejería apropiada son esenciales para la prevención de complicaciones potencialmente mortales para el paciente.

BACKGROUND: Hypokalemic periodic paralysis is a rare disease, characterized by episodes of limb muscle weakness, reversible with the normalization of potassium levels. Being a rare entity, this report will be useful for the differential diagnosis of acute muscle weakness. CASE REPORT: A 22-year-old male patient, who after strenuous physical activity and a moderate intake of carbohydrates and alcohol, presented acute muscle weakness of the upper and lower limbs. EVOLUTION: On admission, the patient was diagnosed of acute demyelinating polyradiculoneuropathy, administering a dose of human immunoglobulin. However, once the laboratory results were available, a serum potassium of 2.4 mEq/L was evidenced. The replacement was started with potassium chloride in infusion. The patient was evaluated by neurology and genetics. Based on the anamnesis, physical examination, laboratories and clinical picture of the patient, the diagnosis of hypokalemic periodic paralysis was made. Patient presented a favorable evolution, receiving discharge on the fourth day of hospitalization. CONCLUSIONS: Hypokalemic periodic paralysis is an uncommon disease, rarely included in the differential diagnosis of acute muscle weakness. Timely identification and appropriate counseling are essential for the prevention of life-threatening complications.